作家：浙大一院病院感染贬责部 占晴动漫 在线

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蜡样芽孢杆菌(Bacillus cereus)是革兰氏阳性芽孢杆菌，平常存在于空气、泥土、灰尘和病院环境中，对恶劣环境有较强的抵牾力，大略抵牾高温、紫外线、电磁放射和无益化学物资等不利条款。

蜡样芽胞杆菌一般引起食源性疾病，即吐逆和泻肚详细征，或导致眼眶脓肿和眼内炎症等局部感染。但蜡样芽孢杆菌是免疫功能低下患者、危重患者、打针吸毒者的契机性致病菌，部分菌株感染可能致其示寂。入院早产儿和极低树立体重儿由于免疫系统发育不熟悉及常需侵入性操作，如机械通气、血管内置管、鼻饲管等，易发生感染。

1. 病原菌特色

蜡样芽孢杆菌是芽孢杆菌属的一种，革兰氏阳性菌，为(1.0-1.3) μm×(3.0-5.0) μm，菌体两头较平整，多数呈链状胪列，过氧化氢酶阳性、需氧(或兼性厌氧)，大略在8~50 ℃的环境条款下生涯，但在低温条款下助长较为冉冉。蜡样芽孢杆菌的致病性与其产生组织艰涩性的多种毒素关连，主要包括肠毒素、卵磷脂酶、磷脂酶、卵白酶和溶血素，它们会形成平常的挫伤和液化坏死。

2. 流行病学特色和感染的危境成分

蜡样芽孢杆菌平常存在于当然环境如泥土、空气、水和尘埃中，是以可能混浊食物，是一种常见的食物混浊菌和食源性条款致病菌。蜡样芽孢杆菌能产生多种毒素，左证其引起食物中毒的症状可分为致吐逆型肠毒素和致泻肚型肠毒素。我国食源性疾病暴发监测系统2001-2010年共监测到121起蜡样芽孢杆菌食物中毒事件，占通盘食源性疾病暴发总额(3002起)的4.03%，其中56.45%是由米饭过甚成品引起，其次是肉成品(7.50%)。另外蜡样芽孢杆菌的食源性疾病常常通过乳成品或乳成品起首的食物发生，2011—2016年在中国主要城市进行的探询恶果泄漏，蜡样芽孢杆菌平常存在于巴氏消毒奶中，大要 27%的巴氏消毒奶含有蜡样芽孢杆菌。蜡样芽孢杆菌食物中毒平方以夏秋季(6-10月)最高，其中9月最多。引起中毒的食物常于食用前由于保存温度失当、搁置时分较长或食物加热不澈底，甚至残存的芽孢得以助长繁衍，从而导致中毒（炒饭详细征）。

蜡样芽孢杆菌在病院环境中也广宽存在。床单、呼吸机用品、尿布、洗衣机、蒸毛巾、静脉输液和乙醇垫的混浊是重症监护病房爆发的一些有案可查的起首。蜡样芽孢杆菌也已从重症监护东说念主员的手上、气管内分泌物和更生儿的脐带均分离出来。侵入性装配的存在易于杆菌的传播，如静脉导管(外周和中心)、脐管、脑室-腹腔分流管、东说念主工腹黑瓣膜和起搏器，蜡样芽胞杆菌可产生生物膜，粘附在这些装配上，产生慢性捏续性感染。因此除胃肠说念感染以外，蜡样芽孢杆菌行为伤口局部感染、全眼球炎、肺炎、脑膜炎、血流感染的病原体也被大量报说念。很多非胃肠说念感染发生在高危东说念主群中，如免疫防止患者、静脉吸毒者、更生儿和脑室分流患者。

图1 蜡样芽孢杆菌传播道路及临床弘扬动漫 在线

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3. 致病性与感染弘扬

食物中毒:蜡样芽孢杆菌能产生多种毒素，左证其引起食物中毒的症状可分为致吐逆型肠毒素和致泻肚型肠毒素。致吐逆型肠毒素(cereulide)主要引起恶心、吐逆的症状，其中毒可在儿童和老年东说念主中弘扬出严重或致命的症状。这种毒素可在各器官中阿谀，导致线粒体毒性，并伴有肝毒性、脑病和 β 细胞功能极端等临床并发症。致泻肚型肠毒素泻肚与一系列肠毒素关连，包括溶血性肠毒素 BL (hemolysin BL，Hbl)、非溶血性肠毒素(nonhaemolytic enterotoxin，Nhe)、细胞毒素 K (cytotoxinK，CytK)和肠毒素 FM (enterotoxin FM，EntFM)，以及潜在的肠毒素溶血素Ⅱ (enterotoxin hemolysin Ⅱ，HlyⅡ)和肠毒素 T (enterotoxin T，BceT)。其中， Hbl、Nhe 和CytK 是引起泻肚型食物中毒的3种主要毒素。上述3种毒素的致病机制现在尚不系数明晰，一般以为是由于毒素可在细胞膜上形成孔洞，细胞膜上的孔洞形成细胞内的钠离子和氯离子流失，使细胞电位失去均衡。腹痛、泻肚的症状多在摄入混浊的食物8~16 h后发生，捏续时分为12~24 h。这种食物中毒主要由混浊的牛奶、奶成品、蔬菜引起。不同蜡样芽孢杆菌菌株含有不同的毒素基因，其致病性也不疏导。

败血症和核心神经系统感染：蜡样芽孢杆菌败血症临床弘扬呈暴发性、致死性，一般在生后初期或病情相对踏实时转眼出现，病初以严重代谢性酸中毒、捏续低血压、肤色改换、发烧、响应差、抽搐、腹胀、CRP彰着升高、白细胞及血小板减少为特征，最终导致多脏器功能空匮、弥漫性血管内凝血、肺脓肿、脑脓肿、脑组织平常坏死、脑软化。蜡样芽孢杆菌易骚扰核心神经系统，引起出血性脑膜脑炎。头颅超声和磁共振可见典型出血、早期软化及秉承性脑白质艰涩改换。

眼部感染：眼部弘扬包括眼内炎、全眼球炎和角膜炎。芽孢杆菌导致的眼内炎是一种进展赶紧的严重疾病，在症状出现后数小时内即可危及观点。芽孢杆菌所致的角膜炎平方发生于创伤性角膜擦伤的情况下，但也不错是率领角膜构兵镜或白内障手术的并发症。

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4. 药敏脾气与耐药

蜡样芽孢杆菌对大多数β-内酰胺类抗生素自然抗药，多数对氨基糖苷类、克林霉素、长时霉素、碳青霉烯类、氯霉素和红霉素敏锐，现在还莫得针对蜡样芽孢杆菌感染的调治提议。对严重的侵袭性全身感染，多予长时霉素和氨基糖苷类或克林霉素妥洽调治。

在一项筹备中，通过纸片扩散法和微量液基肉汤稀释法，对89株从血培营养离出的非炭疽芽孢杆菌(包括54株蜡样芽孢杆菌族的分离株)进行了对18种不同抗菌药物的抗菌药敏磨练。恶果泄漏，通盘蜡样芽孢杆菌分离株对氯霉素、环丙沙星、庆大霉素、亚胺培南和长时霉素敏锐，但对青霉素、苯唑西林和头孢菌素耐药。不雅察到分离株对克林霉素、四环素和红霉素敏锐性有所不同。

在另一项对于蜡样芽孢杆菌、蕈状芽孢杆菌、假蕈状芽孢杆菌和苏云金芽孢杆菌分离株的敏锐性的筹备中，大多数蜡样芽孢杆菌分离株对阿莫西林、氨苄西林、头孢曲松、青霉素和苯唑西林耐药。不雅察到分辩有14%和17%的分离株耐好意思罗培南和克林霉素。通盘分离株皆敏锐的抗生素包括：氯霉素、环丙沙星、克拉霉素、达托霉素、加替沙星、庆大霉素、左氧氟沙星、利奈唑胺、莫西沙星、奎奴普丁/达福普汀、利福平、链霉素、四环素、替加环素和长时霉素。

蜡样芽孢杆菌的耐药机制主要为灭活酶或修饰酶的产生(β-内酰胺类、氨基糖苷类、磺胺类、大环内酯类)。现在，蜡样芽孢杆菌的耐药机制筹备仅对 β-内酰胺类抗生素比拟深远，对红霉素、四环素、碳青霉烯类、克林霉素和氟喹诺酮类的耐药性已有报说念，然则对其耐药机制的筹备少有文件报说念。

5. 防患戒指

蜡样芽孢杆菌漫衍平常，是食源性致病的进攻原因，日常防患主若是防护食物混浊。不进食腐臭变质的剩饭、剩菜。严格凉拌菜的卫生要求。食物应充分加热，不宜搁置于室温过久。如不立即食用，应尽快冷却，低温保存，食前再加温。

对于脆弱的高危患者，蜡样芽胞杆菌能引起严重的全身感染包括血流感染、脑膜炎、脑脓肿、肺炎和心内膜炎，需要实时发现并积极调治，以缩短发病率和示寂率。当在培养标本中发现蜡样芽胞杆菌时，平方被忽略或视为混浊菌。如有疑问，应近似培养证据，从归拢场地或起首捏续出现的芽孢杆菌有可能是实在的感染而不是混浊，并对高危患者进行合理的抗菌调治。更生儿等脆弱患者居住的病室环境均应密切热心清洁消毒，尽量减少有创诊疗操作，严实监测母乳网罗、运载、储存、喂养的每一个要领。蜡样芽孢杆菌感染重在防患，手卫生是防控的最进攻措施，强调严格的手卫生措施并设施关连操作历程杰出必要。

参考文件

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（审校：浙大一院 瞿婷婷）动漫 在线

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